Деятельность НСЗУ: как служба влияет на больницы Киева

Деятельность НСЗУ — это не абстрактная «реформа на бумаге», а конкретный механизм, по которому государство оплачивает киевлянину визит к семейному врачу, анализы по направлению, роды или лечение инсульта. Национальная служба здоровья Украины (государственный заказчик медицинских услуг) в 2026 году работает уже по обновленному Порядку реализации программы медицинских гарантий, утвержденному правительством 31 декабря 2025 года. Бюджет программы на этот год составляет 191,6 млрд грн — на 16,1 млрд грн больше, чем годом ранее.

Капитационная ставка (годовая сумма, которую учреждение получает за одного пациента с декларацией) на первичном звене выросла до 1007,3 грн. С апреля 2026 года именно НСЗУ, а не Министерство здравоохранения, утверждает перечни лекарств по программе реимбурсации «Доступные лекарства» — возмещение аптекам стоимости препаратов, отпущенных по электронному рецепту. Старые представления вроде «деньги больнице дает город, значит все зависит от главного врача» уже не объясняют, почему в одной поликлинике Оболони есть эндокринолог, а в соседней — нет.

Ниже — как именно решения НСЗУ меняют очередь, спектр услуг и ваш чек в аптеке и что делать, если учреждение требует деньги за то, что уже оплачено из бюджета.

1. Что такое НСЗУ и как она финансирует медицину

Национальная служба здоровья Украины — центральный орган исполнительной власти со специальным статусом, созданный 30 марта 2018 года. Служба не лечит и не управляет больницами как собственник. Она закупает медицинские услуги в учреждениях всех форм собственности, которые имеют лицензию и соответствуют условиям закупки, и оплачивает их из государственного бюджета по единым тарифам.

Основа этой закупки — программа медицинских гарантий (ПМГ): ежегодный перечень и объем услуг, лекарств и медицинских изделий, которые государство гарантирует пациенту бесплатно. ПМГ состоит из пакетов — отдельных групп услуг с собственным тарифом и требованиями к персоналу и оборудованию. Типичные пакеты: первичная медицинская помощь, амбулаторная специализированная помощь, стационар без операции, хирургия, инсульт, инфаркт, роды, реабилитация, экстренная помощь. Отдельно действует реимбурсация «Доступные лекарства»: аптека отпускает препарат по электронному рецепту, а НСЗУ возмещает ей полную или частичную стоимость.

Деньги «идут за пациентом». Учреждение первичной помощи получает капитацию за декларации. Стационар и специализированная помощь оплачиваются за пролеченный случай, готовность службы или по смешанной модели — в зависимости от пакета. Если больница не заключила договор именно на нужный пакет, бюджет за эту услугу ей не поступает, даже если помещение и вывеска на месте.

Важно. Бесплатность по ПМГ не зависит от прописки. Принцип экстерриториальности означает: по электронному направлению вы можете выбрать любое учреждение страны с действующим договором на этот пакет — коммунальное или частное.

Что это значит для вас: если в регистратуре говорят «мы это не делаем бесплатно», вопрос не в доброте администрации, а в том, есть ли у учреждения договор с НСЗУ именно на эту услугу и внесена ли она в электронную систему здравоохранения (ЕСОЗ) — государственную базу деклараций, направлений, рецептов и медицинских записей.

2. Как НСЗУ влияет на доступ киевлян к больнице

Доступ определяют три вещи: законтрактовано ли учреждение на нужный пакет, какой тариф и какой лимит услуг по договору и выполнены ли требования к врачам и оборудованию в ЕСОЗ. Тариф — это не «цена для пациента», а сумма, которую НСЗУ перечисляет больнице за случай или за готовность. Если тариф не покрывает реальную себестоимость сложного вмешательства, учреждение может сократить число таких случаев или не подаваться на пакет. Тогда очередь смещается в другие больницы, которые пакет взяли.

В феврале 2026 года глава НСЗУ Наталья Гусак на встрече в Киевской городской государственной администрации отдельно разбирала объемы и суммы договоров столичных учреждений на этот год. Для киевлянина практический вывод такой: большая больница с широким набором пакетов принимает больше направлений; поликлиника с узким договором направляет вас дальше. Запись «нет мест» часто означает не пустую очередь в кабинете, а исчерпанный или не предусмотренный договором объем.

Как бывает на практике. Пациент с электронным направлением на УЗИ приходит в привычную районную поликлинику и слышит, что «аппарат есть, но бесплатно не делаем». Проверка на аналитической панели НСЗУ показывает: учреждение имеет договор на первичную помощь, но не на амбулаторный пакет с этой диагностикой. Решение — выбрать другое учреждение Киева или области с этим пакетом (в том числе частное с договором) и записаться по тому же направлению. Результат: обследование проходит без оплаты, потому что платит не касса поликлиники, а НСЗУ по факту оказанной услуги.

На экстренную помощь в 2026 году действует глобальная ставка готовности; базовая капитационная составляющая тарифа — 375 грн в год на одного человека. Для стационара без операции применяют сочетание глобальной ставки и базовой ставки на пролеченный случай 8735 грн. Эти цифры сами по себе не сокращают очередь, но определяют, сколько случаев учреждение может «потянуть» без убытков.

3. Почему в поликлинике не всегда есть нужные лекарства или специалисты

Отсутствие кардиолога в одной амбулатории и его наличие в соседней почти никогда не является «прихотью главврача». Чтобы заключить договор на пакет, учреждение должно иметь в ЕСОЗ зарегистрированное количество специалистов и оборудования, прописанное в условиях закупки. Если эндокринолога нет в системе, предложение на соответствующий объем услуг НСЗУ не подтвердит. Если специалист уволился и вакансия не закрыта более 60 календарных дней, служба может прекратить действие отдельного пакета.

Лекарства в кабинете семейного врача и лекарства «на руки» — разные потоки финансирования. Препараты во время приема или в стационаре должны входить в тариф пакета. Хроническое лечение дома идет преимущественно через «Доступные лекарства»: рецепт выписывает семейный врач, терапевт, педиатр или профильный специалист, а препарат забирают в аптеке с наклейкой программы. Поликлиническая касса здесь ни при чем. На 2026 год на реимбурсацию предусмотрено 8,7 млрд грн. Ориентировочно с сентября 2026 года действует обновленный перечень по приказу НСЗУ № 491.

Источник: Национальная служба здоровья Украины; постановление Кабинета Министров Украины от 31 декабря 2025 г. № 1808 о реализации программы медицинских гарантий в 2026 году.

Еще одна типичная путаница: «в поликлинике нет нужного препарата из перечня». Перечень реимбурсации обязывает не поликлинику держать склад, а аптеку с договором. Если конкретного торгового названия нет, фармацевт подбирает другую позицию с тем же международным наименованием или заказывает ее. Инсулины и часть изделий для контроля сахара также идут через эту программу, а не через процедурный кабинет.

4. Что делать киевлянину, если он недоволен услугой

НСЗУ рассматривает жалобы именно на нарушение условий программы медицинских гарантий: отказ в бесплатной услуге, которая входит в пакет, требование денег за уже оплаченное государством, фиктивные записи в ЕСОЗ. Качество питания в палате или тон общения медсестры — это уже компетенция руководителя учреждения и Департамента здравоохранения Киевской городской государственной администрации или соответствующего органа громады области.

Порядок такой. Сначала обратитесь устно или письменно к руководителю учреждения: значительная часть конфликтов закрывается на месте. Если ответа нет — в департамент здравоохранения. Параллельно или следующим шагом подайте обращение в НСЗУ. Каналы: бесплатный контакт-центр 16-77 (понедельник–четверг с 9:00 до 18:00, пятница до 16:45), электронная форма в разделе «Гражданам» на сайте службы, письмо на info@nszu.gov.ua или бумажное письмо по адресу: 04073, г. Киев, проспект Степана Бандеры, 19. Личный прием граждан также возможен по графику приемной.

В тексте укажите фамилию, имя, отчество и дату рождения пациента, дату события, полное название учреждения, должность работника, описание ситуации, сумму, если требовали оплату, и доказательства: чеки, фото направления, скрин сообщения с кодом рецепта. Рассмотрение — до 30 дней с регистрации обращения. Отдел работы с жалобами пациентов направляет запрос в больницу; в случаях требования денег материалы могут передать правоохранителям. По результатам учреждение иногда возвращает уплаченное.

5. Как проверить договор больницы с НСЗУ

Публичный договор в бумажном виде пациенту не подписывают, но его содержание открыто. На сайте НСЗУ в разделе аналитических панелей (дашбордов) есть электронная карта мест оказания услуг по ПМГ и панели «Заключенные договоры» и «Оплаты поставщикам». Фильтры: область «Киев» или «Киевская», название учреждения, пакет, направление помощи. Там видно, действует ли договор, какие пакеты подключены и какие суммы уже выплачены.

Как читать результат. Если напротив вашей поликлиники стоит только «Первичная медицинская помощь», узкий специалист в этом помещении за бюджет не предусмотрен — нужно направление в учреждение с амбулаторным или стационарным пакетом. Если пакет есть, а в регистратуре отказывают, это уже повод сверить отказ со спецификацией пакета (описанием того, что входит в бесплатный объем) и позвонить на 16-77.

Отдельно проверьте декларацию: без нее первичное звено все равно примет в неотложном состоянии, но плановый маршрут (направления, рецепты «Доступных лекарств», диспансерное наблюдение) привязан к семейному врачу. Декларацию можно заключить в любом законтрактованном учреждении первичной помощи, не только «по адресу проживания».

Частые вопросы

Как понять, что моя больница получает деньги именно от НСЗУ?

Найдите учреждение на дашборде заключенных договоров или на электронной карте услуг. Если есть действующий договор по ПМГ, оплату за внесенными в ЕСОЗ случаями осуществляет НСЗУ. Дополнительное финансирование из городского бюджета Киева на отдельные программы это не отменяет, но базовый бесплатный пакет идет именно через службу.

Почему в моей поликлинике нет специалиста, который есть в соседней?

Соседнее учреждение, вероятно, заключило договор на амбулаторный пакет и имеет в ЕСОЗ нужного врача. Ваше учреждение могло законтрактовать только первичную помощь или не набрать штат под условия закупки. Это не запрет лечиться: возьмите направление и запишитесь туда, где пакет есть.

Куда обращаться, если недоволен услугой в больнице с договором НСЗУ?

Сначала — к руководителю учреждения, далее — в Департамент здравоохранения КГГА (для коммунальных учреждений Киева) или профильный отдел громады области. На нарушения ПМГ — контакт-центр 16-77 и обращение в НСЗУ. Служба не заменяет суд в спорах о вреде здоровью, но проверяет, выполнило ли учреждение условия договора.

Как проверить, справедливо ли больница ведет себя в рамках контракта?

Сопоставьте отказ со спецификацией пакета на сайте НСЗУ и с перечнем услуг учреждения на дашборде. Если услуга в пакете есть, направление действующее, а с вас берут деньги — фиксируйте чек и подавайте жалобу. Оператор 16-77 подскажет, входит ли конкретная манипуляция в гарантированный объем.

Пример расчета на бытовом уровне. Вы заключили декларацию в амбулатории Святошинского района. Учреждение за год получает за вас 1007,3 грн капитации — это оплата приемов семейного врача, базовых анализов и направлений, а не «ваша личная касса». Нужна консультация невролога: врач формирует электронное направление. На карте услуг выбираете городскую больницу или частную клинику с амбулаторным пакетом — визит по этому направлению для вас бесплатный. Для давления семейный врач выписывает электронный рецепт; в аптеке с наклейкой «Здесь есть Доступные лекарства» препарат отпускают бесплатно или с доплатой до суммы реимбурсации. Если в кассе больницы просят 800 грн «за прием невролога по направлению» — это уже не тариф НСЗУ для пациента, а повод сохранить чек и позвонить на 16-77 в тот же день.

Проверка результата занимает меньше часа: декларация в приложении «Дія» или в кабинете пациента, учреждение и пакет — на дашборде, аптека — по наклейке или подсказке оператора. Если все три элемента совпадают, маршрут киевлянина в системе НСЗУ собран правильно; если нет, разрыв почти всегда связан с конкретным пакетом договора, а не с «закрытой очередью на весь район».