Діла НСЗУ: як служба впливає на лікарні Києва

Діла НСЗУ — це не абстрактна «реформа на папері», а конкретний механізм, за яким держава оплачує киянину візит до сімейного лікаря, аналізи за направленням, пологи чи лікування інсульту. Національна служба здоров’я України (державний замовник медичних послуг) у 2026 році працює вже за оновленим Порядком реалізації програми медичних гарантій, затвердженим урядом 31 грудня 2025 року. Бюджет програми на цей рік становить 191,6 млрд грн — на 16,1 млрд грн більше, ніж роком раніше.

Капітаційна ставка (річна сума, яку заклад отримує за одного пацієнта з декларацією) на первинній ланці зросла до 1007,3 грн. З квітня 2026 року саме НСЗУ, а не Міністерство охорони здоров’я, затверджує переліки ліків за програмою реімбурсації «Доступні ліки» — відшкодування аптекам вартості препаратів, відпущених за електронним рецептом. Старі уявлення на кшталт «гроші лікарні дає місто, тож усе залежить від головного лікаря» вже не пояснюють, чому в одній поліклініці Оболоні є ендокринолог, а в сусідній — ні.

Нижче — як саме рішення НСЗУ змінюють чергу, спектр послуг і вашу платіжку в аптеці, і що робити, якщо заклад вимагає гроші за те, що вже оплачено з бюджету.

1. Що таке НСЗУ і як вона фінансує медицину

Національна служба здоров’я України — центральний орган виконавчої влади зі спеціальним статусом, утворений 30 березня 2018 року. Служба не лікує і не керує лікарнями як власник. Вона закуповує медичні послуги в закладах усіх форм власності, які мають ліцензію і відповідають умовам закупівлі, і оплачує їх з державного бюджету за єдиними тарифами.

Основа цієї закупівлі — програма медичних гарантій (ПМГ): щорічний перелік і обсяг послуг, ліків і медичних виробів, які держава гарантує пацієнту безоплатно. ПМГ складається з пакетів — окремих груп послуг із власним тарифом і вимогами до персоналу та обладнання. Типові пакети: первинна медична допомога, амбулаторна спеціалізована допомога, стаціонар без операції, хірургія, інсульт, інфаркт, пологи, реабілітація, екстрена допомога. Окремо діє реімбурсація «Доступні ліки»: аптека відпускає препарат за е-рецептом, а НСЗУ відшкодовує їй повну або часткову вартість.

Гроші «йдуть за пацієнтом». Заклад первинки отримує капітацію за декларації. Стаціонар і спеціалізована допомога оплачуються за пролікований випадок, готовність служби або змішаною моделлю — залежно від пакета. Якщо лікарня не уклала договір саме на потрібний пакет, бюджет за цю послугу їй не надходить, навіть якщо приміщення і вивіска на місце.

Важливо. Безоплатність за ПМГ не залежить від прописки. Принцип екстериторіальності означає: за електронним направленням ви можете обрати будь-який заклад країни з чинним договором на цей пакет — комунальний чи приватний.

Що це означає для вас: якщо в реєстратурі кажуть «ми це не робимо безкоштовно», питання не в доброті адміністрації, а в тому, чи є в закладу договір з НСЗУ саме на цю послугу і чи внесена вона в електронну систему охорони здоров’я (ЕСОЗ) — державну базу декларацій, направлень, рецептів і медичних записів.

2. Як НСЗУ впливає на доступ киян до лікарні

Доступ визначають три речі: чи законтрактований заклад на потрібний пакет, який тариф і який ліміт послуг за договором, і чи виконані вимоги до лікарів та обладнання в ЕСОЗ. Тариф — це не «ціна для пацієнта», а сума, яку НСЗУ переказує лікарні за випадок або за готовність. Якщо тариф не покриває реальну собівартість складного втручання, заклад може скоротити кількість таких випадків або не подаватися на пакет. Тоді черга зміщується в інші лікарні, які пакет узяли.

У лютому 2026 року голова НСЗУ Наталія Гусак на зустрічі в Київській міській державній адміністрації окремо розбирала обсяги й суми договорів столичних закладів на цей рік. Для киянина практичний наслідок такий: велика лікарня з широким набором пакетів приймає більше направлень; поліклініка з вузьким договором спрямовує вас далі. Запис «немає місць» часто означає не порожню чергу в кабінеті, а вичерпаний або непередбачений договором обсяг.

Як буває на практиці. Пацієнт з електронним направленням на УЗД приходить у звичну районну поліклініку і чує, що «апарат є, але безкоштовно не робимо». Перевірка на аналітичній панелі НСЗУ показує: заклад має договір на первинку, але не на амбулаторний пакет із цією діагностикою. Рішення — обрати інший заклад Києва чи області з цим пакетом (у тому числі приватний із договором) і записатися за тим самим направленням. Результат: обстеження проходить без оплати, бо платить не каса поліклініки, а НСЗУ за фактом наданої послуги.

На екстрену допомогу в 2026 році діє глобальна ставка готовності; базова капітаційна складова тарифу — 375 грн на рік на одну особу. Для стаціонару без операції застосовують поєднання глобальної ставки і базової ставки на пролікований випадок 8735 грн. Ці цифри самі по собі не скорочують чергу, але визначають, скільки випадків заклад може «потягнути» без збитків.

3. Чому в поліклініці не завжди є потрібні ліки чи спеціалісти

Відсутність кардіолога в одній амбулаторії і його наявність у сусідній майже ніколи не є «примхою головлікаря». Щоб укласти договір на пакет, заклад мусить мати в ЕСОЗ зареєстровану кількість фахівців і обладнання, прописану в умовах закупівлі. Якщо ендокринолога немає в системі — пропозицію на відповідний обсяг послуг НСЗУ не підтвердить. Якщо фахівець звільнився і прогалина триває понад 60 календарних днів, службу може припинити дію окремого пакета.

Ліки в кабінеті сімейного лікаря і ліки «на руки» — різні потоки фінансування. Препарати під час прийому чи в стаціонарі мають входити в тариф пакета. Хронічне лікування вдома йде переважно через «Доступні ліки»: рецепт виписує сімейний лікар, терапевт, педіатр або профільний спеціаліст, а препарат забирають в аптеці з наліпкою програми. Поліклінічна каса тут ні при чому. На 2026 рік на реімбурсацію передбачено 8,7 млрд грн. Орієнтовно з вересня 2026 року діє оновлений перелік за наказом НСЗУ № 491.

Джерело: Національна служба здоров’я України; постанова Кабінету Міністрів України від 31 грудня 2025 р. № 1808 про реалізацію програми медичних гарантій у 2026 році.

Ще одна типова плутанина: «у поліклініці немає потрібного препарату з переліку». Перелік реімбурсації зобов’язує не поліклініку тримати склад, а аптеку з договором. Якщо конкретної торгової назви немає, фармацевт підбирає іншу позицію з того ж міжнародного найменування або замовляє її. Інсуліни та частину виробів для контролю цукру також ідуть через цю програму, а не через процедурний кабінет.

4. Що робити киянину, якщо він не задоволений послугою

НСЗУ розглядає скарги саме на порушення умов програми медичних гарантій: відмову в безоплатній послузі, яка входить до пакета, вимагання грошей за вже оплачене державою, фіктивні записи в ЕСОЗ. Якість харчування в палаті чи тон спілкування медсестри — це вже компетенція керівника закладу і Департаменту охорони здоров’я Київської міської державної адміністрації або відповідного органу громади області.

Порядок такий. Спочатку зверніться усно або письмово до керівника закладу: значна частина конфліктів закривається на місці. Якщо відповіді немає — до департаменту охорони здоров’я. Паралельно або наступним кроком подайте звернення до НСЗУ. Канали: безоплатний контакт-центр 16-77 (понеділок–четвер з 9:00 до 18:00, п’ятниця до 16:45), електронна форма в розділі «Громадянам» на сайті служби, лист на info@nszu.gov.ua або паперовий лист на адресу: 04073, м. Київ, проспект Степана Бандери, 19. Особистий прийом громадян також можливий за графіком приймальні.

У тексті зазначте прізвище, ім’я, по батькові та дату народження пацієнта, дату події, повну назву закладу, посаду працівника, опис ситуації, суму, якщо вимагали оплату, і докази: чеки, фото направлення, скрін повідомлення з кодом рецепта. Розгляд — до 30 днів з реєстрації звернення. Відділ роботи зі скаргами пацієнтів надсилає запит до лікарні; у випадках вимагання коштів матеріали можуть передати правоохоронцям. За результатами заклад інколи повертає сплачене.

5. Як перевірити договір лікарні з НСЗУ

Публічний договір у паперовому вигляді пацієнту не підписують, але його зміст відкритий. На сайті НСЗУ у розділі аналітичних панелей (дашбордів) є електронна карта місць надання послуг за ПМГ і панелі «Укладені договори» та «Оплати надавачам». Фільтри: область «Київ» або «Київська», назва закладу, пакет, напрям допомоги. Там видно, чи чинний договір, які пакети підключені і які суми вже виплачено.

Як читати результат. Якщо навпроти вашої поліклініки стоїть лише «Первинна медична допомога», вузький спеціаліст у цьому приміщенні за бюджет не передбачений — потрібне направлення в заклад з амбулаторним або стаціонарним пакетом. Якщо пакет є, а в реєстратурі відмовляють, це вже привід звіряти відмову зі специфікацією пакета (описом того, що входить у безоплатний обсяг) і телефонувати на 16-77.

Окремо перевірте декларацію: без неї первинка все одно прийме в невідкладному стані, але плановий маршрут (направлення, рецепти «Доступних ліків», диспансерний нагляд) зав’язаний на сімейного лікаря. Декларацію можна укласти в будь-якому законтрактованому закладі первинки, не лише «за адресою проживання».

Часті запитання

Як зрозуміти, що моя лікарня отримує гроші саме від НСЗУ?

Знайдіть заклад на дашборді укладених договорів або на електронній карті послуг. Якщо є чинний договір за ПМГ — оплату за внесеними в ЕСОЗ випадками здійснює НСЗУ. Додаткове фінансування з міського бюджету Києва на окремі програми це не скасовує, але базовий безоплатний пакет іде саме через службу.

Чому в моїй поліклініці немає спеціаліста, який є в сусідній?

Сусідній заклад, імовірно, уклав договір на амбулаторний пакет і має в ЕСОЗ потрібного лікаря. Ваш заклад міг законтрактувати лише первинку або не набрати штат під умови закупівлі. Це не заборона лікуватися: візьміть направлення і запишіться туди, де пакет є.

Куди звертатися, якщо не задоволений послугою в лікарні з договором НСЗУ?

Спочатку — до керівника закладу, далі — до Департаменту охорони здоров’я КМДА (для комунальних закладів Києва) або профільного відділу громади області. На порушення ПМГ — контакт-центр 16-77 і звернення до НСЗУ. Служба не замінює суд у спорах про шкоду здоров’ю, але перевіряє, чи заклад виконав умови договору.

Як перевірити, чи справедливо лікарня поводиться в межах контракту?

Зіставте відмову зі специфікацією пакета на сайті НСЗУ і з переліком послуг закладу на дашборді. Якщо послуга в пакеті є, направлення чинне, а з вас беруть гроші — фіксуйте чек і подавайте скаргу. Оператор 16-77 підкаже, чи входить конкретна маніпуляція в гарантований обсяг.

Приклад розрахунку на побутовому рівні. Ви уклали декларацію в амбулаторії Святошинського району. Заклад за рік отримує за вас 1007,3 грн капітації — це оплата прийомів сімейного лікаря, базових аналізів і направлень, а не «ваша особиста каса». Потрібна консультація невролога: лікар формує е-направлення. На карті послуг обираєте міську лікарню або приватну клініку з амбулаторним пакетом — візит за цим направленням для вас безкоштовний. Для тиску сімейний лікар виписує е-рецепт; в аптеці з наліпкою «Тут є Доступні ліки» препарат відпускають безоплатно або з доплатою до суми реімбурсації. Якщо в касі лікарні просять 800 грн «за прийом невролога за направленням» — це вже не тариф НСЗУ для пацієнта, а привід зберегти чек і зателефонувати на 16-77 того ж дня.

Перевірка результату займає менше години: декларація в застосунку «Дія» або в кабінеті пацієнта, заклад і пакет — на дашборді, аптека — за наліпкою або підказкою оператора. Якщо всі три елементи збігаються, маршрут киянина в системі НСЗУ зібраний правильно; якщо ні, розрив майже завжди сидить у конкретному пакеті договору, а не в «закритій черзі на весь район».